L'utérus est retiré par voie vaginale. Dans ce cas, l'hystérectomie est toujours totale. L'ablation des annexes est possible, mais peut parfois s'avérer difficile.
Cette approche est souvent privilégiée lorsque la patiente a déjà accouché par voie basse, que l'utérus est mobile et que sa taille est raisonnable. Elle ne permet pas d'examiner l'ensemble de la cavité abdominale et est souvent choisie en cas de pathologie bénigne.